Allocation maladie INSS 2025 : calcul et demande

L’allocation maladie est l’une des prestations les plus demandées à l’INSS (sécurité sociale brésilienne), mais de nombreux assurés ont encore des doutes sur le calcul du montant qu’ils recevront. En 2025, les règles restent identiques, mais il est important de connaître tous les détails pour éviter les mauvaises surprises.

Cette prestation garantit un revenu mensuel à ceux qui doivent s’absenter du travail pour des raisons de santé. Le montant varie selon la cotisation de l’assuré et peut représenter entre 60% à 100% du salaire de prestation.

Qu’est-ce que l’allocation maladie

L’allocation maladie est une prestation temporaire versée par l’INSS aux assurés qui sont temporairement incapables de travailler en raison d’une maladie ou d’un accident. Contrairement à la retraite pour invalidité, cette prestation a un caractère provisoire.

Le versement est maintenu tant que persiste l’incapacité de travail, étant réévalué périodiquement par les expertises médicales de l’INSS.

Qui a droit à la prestation

Ont droit à l’allocation maladie tous les assurés de l’INSS qui remplissent les conditions légales :

• Salariés assurés (contrat de travail)
• Cotisants individuels (travailleurs indépendants)
• Assurés spéciaux (travailleurs ruraux)
• MEI (Micro-entrepreneur individuel)

Il est important de rappeler que les chômeurs peuvent aussi avoir droit, à condition de maintenir la qualité d’assuré.

Conditions pour faire la demande

Pour avoir droit à l’allocation maladie en 2025, vous devez remplir :

• Qualité d’assuré : être à jour avec les cotisations ou dans la période de grâce
• Carence : avoir cotisé pendant au moins 12 mois (avec exceptions)
• Incapacité temporaire : prouvée par expertise médicale de l’INSS
• Impossibilité de travailler : dans sa fonction habituelle ou autre activité

Comment le montant est-il calculé

Le calcul de l’allocation maladie suit des règles spécifiques qui déterminent le salaire de prestation puis appliquent le taux correspondant.

Salaire de prestation

Le salaire de prestation est calculé sur la base de la moyenne arithmétique des cotisations de l’assuré :

• Jusqu’au 28/11/1999 : moyenne des 36 dernières cotisations
• À partir du 29/11/1999 : moyenne de 80% des plus importantes cotisations depuis juillet 1994

Exemple : João a 60 cotisations. L’INSS considère les 48 plus importantes (80% de 60) pour calculer la moyenne.

Application du taux

Sur le salaire de prestation, on applique le taux de 91% pour tous les cas d’allocation maladie. Cette règle vaut aussi bien pour les maladies que pour les accidents du travail.

Calcul pratique : Salaire de prestation R$ 3.000 × 91% = R$ 2.730 d’allocation maladie

Montant minimum et maximum

L’allocation maladie en 2025 respecte les limites de l’INSS :

• Montant minimum : R$ 1.412,00 (salaire minimum)
• Montant maximum : R$ 7.786,02 (plafond de l’INSS)

Même si le calcul donne un montant inférieur au minimum, la prestation sera de R$ 1.412,00.

Carence nécessaire

La carence est la période minimum de cotisations nécessaire pour avoir droit à la prestation.

Règles générales

Pour la plupart des cas, la carence est de 12 mois de cotisation à l’INSS. Cela signifie que vous devez avoir :

• 12 cotisations mensuelles consécutives ou intercalées
• Paiements à jour à la date de la demande
• Qualité d’assuré maintenue

Exceptions à la carence

Certaines situations dispensent de la carence de 12 mois :

• Accident du travail (toute nature)
• Accident de toute nature hors travail
• Maladies spécifiques listées dans un arrêté du Ministère de la Santé
• Assuré spécial (dans certaines conditions)

Les maladies qui dispensent de carence incluent la tuberculose active, le cancer, la cécité, le VIH/SIDA, entre autres.

Documents nécessaires

Pour demander l’allocation maladie, vous devez rassembler la documentation suivante :

• Document d’identité avec photo
• CPF (s’il ne figure pas sur l’identité)
• Livret de travail ou documents prouvant les cotisations
• Certificats médicaux prouvant la maladie
• Examens médicaux (comptes-rendus, radiographies, IRM)
• Rapport médical détaillé de votre médecin traitant

Gardez les documents organisés et en ordre chronologique pour faciliter l’analyse.

Procédure étape par étape

Le processus de demande d’allocation maladie implique plusieurs étapes obligatoires.

Prise de rendez-vous à l’INSS

La première étape est de programmer l’expertise médicale :

• Accédez au site Meu INSS ou téléchargez l’application
• Connectez-vous avec votre compte gov.br
• Sélectionnez “Agendar Perícia”
• Choisissez date et horaire disponibles
• Confirmez le rendez-vous

Vous pouvez aussi appeler le 135 pour prendre rendez-vous par téléphone.

Expertise médicale

À la date prévue, vous devez vous présenter au lieu indiqué avec toute la documentation. L’expert médical de l’INSS va :

• Analyser les documents médicaux présentés
• Examiner l’assuré physiquement
• Évaluer l’incapacité de travail
• Décider de l’octroi de la prestation

Le résultat sort immédiatement, mais le paiement peut prendre jusqu’à 45 jours pour commencer.

Exemple de calcul pratique

Calculons l’allocation maladie de Maria, qui doit s’arrêter pour des problèmes de colonne :

Données de Maria :

• 5 ans de cotisations (60 mois)
• Salaires entre R$ 2.500 et R$ 4.000

Étape 1 : Calculer le salaire de prestation

• Considérer 80% des plus importantes cotisations : 48 cotisations
• Moyenne des 48 plus importantes : R$ 3.500

Étape 2 : Appliquer le taux

• R$ 3.500 × 91% = R$ 3.185

Résultat : Maria recevra R$ 3.185 d’allocation maladie.

Utilisez notre calculateur d’allocation maladie pour simuler votre prestation avec vos données réelles.

Questions Fréquentes

Combien de temps pour recevoir l’allocation maladie ?

La prestation est analysée lors de l’expertise médicale même, mais le premier paiement peut prendre jusqu’à 45 jours. Si approuvée, le paiement est rétroactif à la date d’arrêt.

Puis-je travailler en recevant l’allocation maladie ?

Non. L’allocation maladie est incompatible avec le travail. Si vous reprenez le travail, vous devez le communiquer immédiatement à l’INSS pour éviter des problèmes futurs.

Que se passe-t-il si l’expertise refuse ma demande ?

Vous pouvez faire appel de la décision dans les 30 jours. Il est possible de présenter de nouveaux documents médicaux et demander une nouvelle évaluation.

L’allocation maladie a-t-elle des retenues d’Impôt sur le Revenu ?

Non. L’allocation maladie est exonérée d’IRPF (impôt sur le revenu), quel que soit le montant reçu.

Comment fonctionne la prolongation de la prestation ?

L’INSS programme automatiquement des réévaluations périodiques. Vous devez vous présenter aux expertises de révision avec des documents médicaux actualisés.

Qui reçoit l’allocation maladie a-t-il droit au 13ème salaire ?

Oui. Qui reçoit l’allocation maladie pendant 12 mois dans l’année a droit au 13ème salaire proportionnel aux mois reçus.

Puis-je convertir l’allocation maladie en retraite pour invalidité ?

Oui. Si l’expertise constate que l’incapacité est permanente, l’allocation maladie peut être automatiquement convertie en retraite pour invalidité.